Орехово-Зуевским городским судом Московской области 29 октября 2013 г. рассмотрено гражданское дело по исковому заявлению к Муниципальному учреждению здравоохранения «Давыдовская районная больница» о взыскании денежных средств, затраченные истицей на обследования в размере 9760 руб., пени за невыполнение требований о возмещении указанных расходов и компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Как сообщила пресс-служба Мособлсуда, в судебном заседании истица пояснила, что в августе 2012 года МУЗ «Давыдовская районная больница» выдала ей направление в Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии, где ее проконсультировали и выдали заключение о необходимости сдачи анализов по месту ее жительства. Обратившись к ответчику с указанными документами, ей было выписано направление только на часть анализов, а оставшиеся анализы бесплатно проводить ей отказались. Проконсультировавшись в страховой компании ОАО «РОСНО-МС», она узнала, что все анализы для нее должны быть проведены бесплатно по программе ОМС, а при отсутствии возможности их проведения в данном лечебном учреждении пациент направляется в другое медучреждение, с которым у больницы заключен соответствующий договор. Обратившись после этого вновь к администрации Давыдовской районной больницы, она снова получила разъяснение, что анализы надо сдавать за плату, при этом никаких других медицинских учреждений, где она могла бы по программе ОМС сдать необходимые анализы, ей предложено не было, в связи с чем она была вынуждена обратиться в платные медицинские учреждения. Таким образом, чтобы продолжить лечение она была вынуждена оплатить необходимые медицинские исследования за счет собственных средств в размере 9760 руб. Обратившись после этого с жалобой в ОАО «РОСНО-МС», узнала, что больница действовала незаконно и обязана возвратить ей потраченные на исследования денежные средства. В апреле 2013 года она лично передала письменное требование ответчику о возврате ей данных денежных средств, но получила письменный отказ. На основании ст.ст. 4, 10, 12, 29 Закона РФ «О защите прав потребителей» просит свои требования удовлетворить.

Представитель ответчика с иском не согласился, пояснив, что больница свои обязательства исполнила надлежащим образом, направив истицу в МОНИИАГ, т.к. у них часть исследований не проводится. Также у них заключен договор и с МОНИКИ, но истица по собственной инициативе начала проходить обследования в коммерческих медицинских учреждениях. Это ее право, но они не обязаны возмещать ей данные затраты, т.к. эти затраты по программе ОМС им возмещены не будут. По заявлению истицы страховая компания инициировала проверку, по результатам которой действительно были выявлены нарушения в ведении медицинской документации и на них наложен штраф. Данное решение они не оспаривали. Просит в иске отказать.

Представитель третьего лица – ОАО «РОСНО-МС» в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме. При этом пояснил, что по обращению истицы ОАО «РОСНО-МС» была проведена экспертиза качества медицинской помощи, в ходе которой было установлено, что застрахованным лицом необоснованно затрачены личные средства на лабораторные исследования, проведение которых предусмотрено территориальной программой ОМС, за что к ответчику применены финансовые санкции.

Судом установлено, между страховой медицинской организацией – ОАО СК «РОСНО-МС» и медицинской организацией – МУЗ «Давыдовская районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствие с разделом 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

28 декабря 2011 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области, Министерством здравоохранения Московской области, Московской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, Московским областным отделением Общероссийской организации «Российская медицинская ассоциация», Страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Московской областной программы ОМС заключено генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС. Согласно п. 12 данного соглашения установлено, что базовые тарифы включают в себя расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования).

В связи с этим, назначая определенные исследования для диагностики и лечения заболеваний, включенных в программу ОМС, медицинская организация либо проводит их бесплатно сама, либо направляет в другое медицинское учреждение и оплачивает проведение таких исследований.

Также в судебном заседании установлено, что у ответчика имеются договорные отношения и с другим лечебным учреждением, куда могла быть направлена истица в данной ситуации – МОНИКИ. Однако соответствующего направления ей выдано не было. Факт незаконной затраты личных средств истицей на лабораторные исследования, проведение которых предусмотрено территориальной программой ОМС, в судебном заседании нашел объективное подтверждение.

Учитывая наличие вины ответчика в нарушении условий договора и прав потребителя, истице был причинен моральный вред, т.е. нравственные страдания, который подлежит компенсации и определен судом в размере 2000 руб.

Таким образом, суд взыскал в пользу истицы с Муниципального учреждения здравоохранения «Давыдовская районная больница» потраченные ей на медицинские исследования денежные средства – 9760 руб., неустойку – 9760 руб., компенсацию морального вреда – 2000 руб., штраф – 10 760 руб., а всего – 32 280 руб.